Migrenediagnose: mønsteret, undersøkelsen og varselsignalene

Diagnosen er primært klinisk

Migrene diagnostiseres vanligvis basert på sykehistorie og nevrologisk undersøkelse. Det er ingen rutinemessig biomarkør, blodprøve eller skanning som alene kan bekrefte migrene.

ICHD-3-kriteriene brukes internasjonalt som et klassifiseringsrammeverk. Migrene uten aura krever et repeterende anfallsmønster med typisk varighet og symptomer. Migrene med aura krever minst to anfall med fullt reversible nevrologiske symptomer som ofte utvikler seg gradvis.

I praksis er det ikke nok å spørre om hodepinen er ensidig eller bankende. Legen vil også se på kvalme, følsomhet for lys og lyd, forverring med aktivitet, varighet, medisinbruk, menstruasjonsforhold, søvn, stress, familiehistorie og om det er nevrologiske utfall.

Migrenekalender og hodepinekalender: et praktisk verktøy

En hodepinekalender gjør migrene konkret. Den viser hvor mange hodepinedager og migrenedager det er per måned, hvor ofte akuttmedisin brukes, om anfall er relatert til menstruasjon, og om behandling faktisk gjør en forskjell.

Kalenderen er spesielt viktig ved mistanke om kronisk migrene, overforbruk av medisiner eller behov for forebyggende behandling. Det gir også et bedre grunnlag for å vurdere om et legemiddel virker, fremfor bare å huske de verste dagene.

Noter dato, varighet, smertegrad, kvalme, lys- og lydfølsomhet, aura, medisinering, effekt, mulig trigger og funksjonstap. Det trenger ikke være perfekt; kontinuitet er viktigere enn detaljgrad.

Du kan bruke en app, en notatbok eller skrive ut en enkel månedstabell. Det viktigste er at en migrenekalender bruker de samme feltene hver dag, slik at mønstre og endringer kan sammenlignes over tid.

Når er skanning relevant?

Skanning er ikke rutine i et klassisk migrenemønster og normal nevrologisk undersøkelse. Dette er fordi skanningen ofte ikke forklarer migrenen, og tilfeldige funn kan skape unødvendig usikkerhet.

Skanning eller akutt utredning kan derimot være aktuelt dersom hodepinen er ny, endret, plutselig oppstått, ledsaget av nevrologiske symptomer, starter etter fylte 50 år, oppstår med kreft/immunsuppresjon, følger traumer, eller dukker opp i svangerskapet/fødselen med ny karakter.

Det praktiske prinsippet er enkelt: kjent migrene med kjent mønster er én ting; først, verste eller annerledes hodepine er noe annet.

Varselsignaler: her bør du søke hjelp

Søk nødhjelp for plutselig eksplosiv hodepine som topper seg på sekunder til minutter. Det kalles ofte tordenhodepine og kan være et tegn på alvorlig blødning eller annen akutt tilstand.

Andre varselsignaler er ny kraftsvikt, ansiktslammelse, talevansker, dobbeltsyn, kramper, endret bevissthet, feber med nakkestivhet, hodepine etter hodetraume, ny hodepine ved kreft eller immunsuppresjon, gradvis forverret hodepine eller hodepine utløst av hoste, sex, fysisk anstrengelse eller stillingsendring.

SNNOOP/SNOOP-systemene brukes internasjonalt for å huske faresignaler for sekundær hodepine. De er ikke en erstatning for medisinsk vurdering, men de er et godt sikkerhetsnett.

• Plutselig livets verste hodepine.
• Nye nevrologiske symptomer.
• Feber, nakkestivhet eller nedsatt bevissthet.
• Ny hodepine etter fylte 50.
• Ny eller markant annerledes hodepine under graviditet eller etter fødsel.

Aura, TIA og hjerneslag kan se like ut

Migreneaura utvikler seg ofte gradvis, kan spre seg fra syn til sanseforstyrrelser eller språk, og trekker seg vanligvis tilbake. TIA og hjerneslag kan noen ganger starte mer plutselig og med negative symptomer som tap av styrke, syn eller følesans.

Men regelen er ikke sikker nok for selvdiagnose. Ny aura, aura med redusert kraft, svært langvarig aura eller aura som ikke ligner tidligere anfall bør vurderes. Dette gjelder spesielt vaskulære risikofaktorer, røyking, høyt blodtrykk eller østrogenholdig prevensjon.

Har du kjent migrene er det likevel viktig å reagere dersom anfallet bryter mønsteret.

Les også de utdypende guidene våre om migrene, migrene uten aura, migrene med aura, kronisk migrene, medikamentoverforbruk, forebyggende behandling og sekundær hodepine.